Toxicomanía
La
definición de toxicomanía lleva implícita la utilización de un tóxico con
propiedades adictivas, que generan una dependencia en los pacientes. Supone uno
de los problemas de salud más importantes en el mundo. Las adicciones al
alcohol y al tabaco afectan a millones de personas, siendo la causa directa de
muerte de cerca del 65 por ciento de las enfermedades neoplásicas y de más del
50 por ciento de la mortalidad por accidentes. Si tenemos en cuenta que los
accidentes y las enfermedades tumorales son algunas de las principales causas
de mortalidad global, podemos afirmar que un elevado número de muertes está
causado directamente por el alcohol y el tabaco.
La capacidad adictiva de cada tóxico es
variable, así como la aceptación social de alguno de ellos, por lo que los
programas de deshabituación deben tener diseños específicos. La implicación del
sistema sanitario y la legislación son imprescindibles a la hora de elaborar
programas de salud dirigidos a estos pacientes. Con la aparición de la epidemia
del virus del SIDA, en los últimos diez años se han destinado gran cantidad de
recursos sanitarios a los programas de reinserción de adictos a drogas por vía
parenteral, con resultados iniciales esperanzadores. Aún más, las autoridades
sanitarias y políticas han concienciado a la población sobre los problemas del
tabaquismo, con campañas de gran impacto en la población general. Por lo tanto,
es necesario una actuación sanitaria, social y política para evitar el empleo
de tóxicos como opiáceos, cocaína, tabaco o alcohol, con especial atención en
la juventud y los adolescentes, ya que son el grupo poblacional más
susceptible.
Dentro
de la psicología forense se encuentra entre
los problemas del derecho penal ya que se toma como un delito contra la salud
publica.
v Clasificación
de las toxicomanías
La clasificación de las toxicomanías
de Porrot, parte de la idea de que se cae en
una adicción por alguna de las siguientes razones:
ª
Toxicomanías
iatrogénicas
ª
Toxicomanías
por persistencia
Al principio son justificadas por un
tratamiento pero después se convierten en una dependencia. Este es el ejemplo
de las personas que empiezan un tratamiento con ansiolíticos y siguen
consumiéndolo porque creen que no pueden vivir sin esa sustancia que les
ayuda a estar mejor.
ª
Toxicomanías
primitivas por perversión
El individuo se droga para
olvidar una pena, para buscar nuevas sensaciones o por placer. Un factor
importante en este tipo de toxicomanías es que el sujeto tiene una personalidad
débil o padece algún trastorno psicológico.
ª
Toxicomanías
psicopatológicas
ª
Toxicomanías
socioculturales
v Toxicómano
El toxicómano se manifiesta como
alguien pendiente (“colgado”) de la droga, de tal manera que no puede impedir
la consumición. La necesidad de consumir se impone al sujeto bajo una urgencia
imperativa. Esta necesidad se manifiesta como una “voluntad” que no tiene otra
razón que la de satisfacer el impulso de consumir. Para el toxicómano, la
consumición representa el imperativo sobre el que gira toda su existencia,
imperativo que puede conducir a transgredir toda ley, toda prohibición.
v Rasgos
de personalidad frecuentes en toxicómanos
Con
la presentación de estos rasgos no se pretende potenciar la existencia de un
estereotipo. Es cierto que debemos tener presente todo lo referido en los
epígrafes anteriores para una individualizada evaluación, pero no es menos
cierta la existencia de los siguientes rasgos con mayor o menor frecuencia, y
que debemos tener siempre presentes los profesionales de los Equipos Técnicos
para entender y aceptar mejor la personalidad del drogodependiente:
-
Dependencia afectiva.
-
Permanente temor al abandono.
-
Deseo inagotable de aprobación.
- - Dificultad de identificación del rol sexual.
- - La figura del padre es débil y distante.
- - La figura de la madre sobreprotectora y omnipresente.
- - Búsqueda constante del placer y gratificación.
- - Comportamientos infantiles y egocéntricos.
- - Tendencia a la ansiedad o depresión.
- - Escasa tolerancia a la frustración.
- - Dificultades para establecer y mantener relaciones personales.
- - Escasa capacidad de autocontrol.
- - Escasa capacidad de autoestima.
- - Incapacidad de asumir responsabilidades.
- - Atribución de su problema a razones externas a ellos mismos.
- - Dificultades para resolver problemas.
Y Drogodependencia
Según
la OMS: El estado psíquico y, a veces, físico causado por la acción recíproca
entre un organismo vivo y un fármaco (droga), que se caracteriza por
modificaciones del comportamiento y por otras reacciones, que comprenden
siempre un impulso irreprimible a tomar el fármaco (droga) en forma continua o
periódica a fin de experimentar sus efectos psíquicos y, a veces, para evitar
el malestar producido por la privación.
Según
el DSM - IV, la dependencia de sustancias consiste en un grupo de síntomas
cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el individuo
continúa consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de problemas
significativos relacionados con ella. Existe un patrón de repetida auto
administración que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una
ingestión compulsiva de la sustancia.
La
drogodependencia o farmacodependencia se caracteriza por un conjunto variable
de signos y síntomas que muestran la existencia de una compulsión a seguir
consumiendo una sustancia psicoactiva de forma periódica o continuada. Como
elemento característico, quien es dependiente presenta un menor control sobre
el consumo de una sustancia determinada y continúa con su uso a pesar de la
aparición de efectos tóxicos. Si bien en una primera etapa la conducta de
autoadministración se establece con el fin de experimentar los efectos de una
sustancia, tras un consumo reiterado, ésta se dirige fundamentalmente a evitar
el malestar derivado de la deprivación.
En
la génesis y el mantenimiento de una farmacodependencia intervienen numerosas
variables, por esta razón el estudio y entendimiento requiere de un enfoque
interdisciplinario. Algunas variables que son dignas de destacar son las
propiedades farmacológicas de las sustancias, los condicionantes fisiológicos y
psicológicos del consumidor, así como diversos factores sociales y ambientales.
Al mismo tiempo al estudiar la etiología de la dependencia de drogas es
importante tener en cuenta los factores no farmacológicos, como la
disponibilidad, las modas, la presión del grupo y el aprendizaje previo con
sustancias toleradas socialmente pero no exentas de riesgo. Además la
vulnerabilidad a la farmacodependencia está también relacionada con algunas
características del individuo habiéndose incluso reconocido en algunos casos la
existencia de factores hereditarios
v Criterios diagnósticos
El DSM-IV-TR (2002)
"El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
"refiere que para poder ser diagnosticada como tal, la dependencia a
sustancias ha de conllevar un patrón desadaptivo de consumo que conlleva
malestar o deterioro (físico, psicológico o social) y junto al que han de
darse, al menos, tres de los siguientes criterios en algún momento de un
período continuado de 12 meses:
- Tolerancia
- Abstinencia.
- La sustancia es consumida en cantidades
mayores o durante más tiempo de lo que se pretendía en un principio.
- Existe un deseo persistente o esfuerzos
infructuosos de interrumpir el consumo o de controlarlo.
- Se emplea mucho tiempo en actividades
relacionadas con la obtención de la sustancia, consumo o recuperación de
sus efectos.
- Se da una importante reducción de las
actividades cotidianas del sujeto debido a la ingesta de la sustancia.
- Se continúa consumiendo la sustancia a
pesar de tener conciencia de sus potenciales riesgos.
El CIE-10 (Organización Mundial de la
Salud, 2005) refiere que para poder hablar de dependencia han
de presentarse tres o más de los siguientes criterios en un periodo de 12
meses:
- Fuerte deseo de consumir la sustancia (Craving).
- Dificultades para controlar dicho
consumo.
- Síndrome de abstinencia al
interrumpir o reducir el consumo.
- Tolerancia.
- Abandono progresivo de intereses ajenos
al consumo de la sustancia. Inversión cada vez mayor de tiempo en
actividades relacionadas con la obtención de la sustancia o con la
recuperación de sus efectos.
- Persistencia en el uso de la sustancia a
pesar de percibir de forma clara sus efectos perjudiciales.
Los
anteriores criterios hacen referencia tanto a aspectos relacionados con
la dependencia
física como con la psicológica.
La
adicción de la drogodependencia tiene cuatro puntos cardinales
que son:
- Obsesión:
En la que el individuo no piensa en otra cosa que no sean las drogas
- Consecuencias negativas:
Lo que hace que una droga sea nociva es que la vuelve en contra de la
misma persona y en contra de los demás.
- Falta de control:
El tratar de controlar una conducta adictiva es casi imposible
- Negación:
Los adictos niegan dos cosas que son: que pueden controlar la droga y que
sus problemas se deben a las drogas.
Y Sustancias Psicoactivas
Las
drogas psicoactivas son aquellas capaces de actuar sobre la función o la
experiencia psíquica, de modo que alteran el estado de ánimo, el pensamiento y
los sentimientos. Es para designar a estas sustancias que generalmente se
emplea, en su acepción restringida, la palabra droga.
Uno
de los peligros del consumo de drogas psicoactivas es que su uso provoca dependencia con el paso del tiempo -cabe
advertir que el lapso requerido para el desarrollo de dependencia varía
enormemente según la droga de que se trate; así, por ejemplo, algunos de los
derivados "modernos" de la cocaína producen dependencia a cortísimo
plazo-. El consumidor de sustancias psicoactivas procura su administración sin
una finalidad terapéutica formal, a menudo a pesar de las consecuencias
negativas que ese uso reviste para su salud individual -ya que toda droga tiene
efectos colaterales indeseables y tóxicos- y de las connotaciones adversas
desde el punto de vista social. Se comporta como si esas sustancias fueran
necesarias para mantener su bienestar.
v Tipos de sustancias Psicoactivas
ª Narcóticos:
Son drogas que producen dependencia física y psicológica, unos de sus efectos
son la euforia, reducción del temor, de la tensión, de la ansiedad, la
actividad física, produciendo insomnio, vómitos, etc.Los drogadictos necesitan
dosis más y más elevadas para lograr sus efectos, lo cual es costoso. Las
víctimas inveteradas recurren a menudo al crimen para satisfacer su vicio.
ª Sedantes:
Son drogas que deprimen y retardan las funciones del cuerpo. A menudo, estas
drogas se llaman tranquilizantes y píldoras para dormir o, a veces, simplemente
sedantes.
Sus
efectos oscilan entre calmar a personas que experimentan ansiedad y promover el
sueño. Tanto los tranquilizantes como las píldoras para dormir pueden tener
ambos efectos, según la cantidad ingerida.
ª Estimulantes:
El término “estimulante” se aplica a varios grupos de drogas que tienden a
aumentar la agudeza mental y actividad física. Algunas personas emplean los
estimulantes para contrarrestar la somnolencia y el sentimiento de “cansancio”
producido por las píldoras para dormir. Este ciclo de estímulo/depresión es
sumamente perjudicial para el cuerpo y además peligroso.
ª Alucinógenos:
Son drogas que afectan las percepciones, sensaciones, capacidad mental,
conciencia y emociones de las personas.
Y Uso, Abuso y consumo:
Las
definiciones de uso y abuso están en función de la cantidad, frecuencia y
consecuencias del consumo, y se miden a través de indicadores tales como la
ingestión por persona, los patrones de consumo y los problemas asociados
(enfermedades, accidentes, conductas antisociales, etcétera).
ª Uso:
Aquellos
consumos que no provocan importantes consecuencias negativas sobre el
consumidor ni sobre el entorno, por su escasa frecuencia o con cantidades
mínimas. Es consumidor ocasional.
No
suele interferir con la vida afectiva familiar, de pareja o escolar. Se consume
habitualmente en el tiempo libre. Se adquiere la droga por regalo y se usa
"cuando hay". No se observa tolerancia ni aparecen episodios de
intoxicación. Suele usarse para "entonarse" en circunstancias
festivas (fuera de la escuela) busca giros anímicos y aumento de las
sensaciones y percepciones.
Se
debe de manejar los siguientes términos:
- Uso Desaprobado: uso de una droga que no
es aprobado por la sociedad, o un grupo dentro de una sociedad. Cuando el
término es utilizado debería hacerse evidente quién es el responsable de
la desaprobación.
- Uso Peligroso: uso de una droga que
probablemente producirá consecuencias nocivas para el usuario ya sea de
disfunción o daño. Este concepto es similar a la idea de conducta de
riesgo.
- Uso Desadaptativo: uso de una droga que
implica daño en el funcionamiento social o psicológico (pérdida de trabajo
o problemas de pareja).
- Uso Nocivo: uso de una droga que se toma
sabiendo que puede causar enfermedad mental o daño físico en el individuo.
ª Abuso:
El
abuso de sustancias se refiere a la indulgencia en el consumo y dependencia de una
droga u otro químico que lleva a efectos que generan un detrimento en la salud
física y mental de la persona que lo realiza, o el bienestar de otros.
Esta
afección se caracteriza por un patrón de uso patológico continuo de un
medicamento o estado de drogadicción, que resulta en consecuencias sociales
adversas repetidas en relación con el uso de drogas, tales como la incapacidad
de cumplir con las obligaciones laborales, familiares o escolares, conflictos
interpersonales o problemas legales. Aún se debate sobre las diferencias
exactas entre el abuso de sustancias y la drogodependencia, pero las prácticas
estándares distingue una de la otra al definir la dependencia de sustancias en
términos de los síntomas fisiológicos y de comportamiento del uso de sustancias,
y al abuso de sustancias en términos de las consecuencias sociales del uso de
sustancia
El
abuso de drogas es un problema de salud pública serio que afecta a casi todas
las comunidades y familias de algún modo. Todos los años, el abuso de drogas
produce alrededor de 40 millones de enfermedades o lesiones graves en todos los
países del mundo. El abuso de drogas
también representa cierto papel en muchos problemas sociales importantes, tales
como conducir vehículos bajo los efectos de drogas, violencia, estrés y
maltrato infantil. El abuso de drogas puede conducir a la pérdida del hogar, al
crimen, faltar al trabajo y problemas para conservar un trabajo.
ª Consumo:
Es
una pérdida de calidad de vida, pero también se convierte en
un hecho diferencial con relación a quienes no son
consumidores (la mayoría). El adicto vive la vida a través de la sustancia y
adquiere sin saberlo el rol de drogodependiente, perdiendo su lugar/espacio en
la Sociedad, siendo exiliado, apartado, separado, son minusvalorados socialmente.
v Tipos de consumo
ª Consumo
experimental
Corresponde
a las situaciones de contacto inicial con una o varias sustancias, de las
cuales puede pasarse a un abandono de las mismas o a la continuidad en el
consumo. La adolescencia es la etapa en que con mayor frecuencia surge este
tipo de consumo, si bien un alto porcentaje no reincide en el mismo. Las
motivaciones pueden ser varias: curiosidad, presión del grupo, atracción de lo
prohibido y del riesgo, búsqueda del placer y de lo desconocido, y aumento de
la oferta, entre otras. Como indicadores de evaluación para definir este tipo
de consumo se considera que el individuo desconoce los efectos de la sustancia
y que su consumo se realiza, generalmente, en el marco de un grupo que le
invita a probarla.
ª Consumo
ocasional
Es
el uso intermitente de la/s sustancia/s, sin ninguna periodicidad fija y con
largos intervalos de abstinencia. Entre las motivaciones principales está
facilitar la comunicación, la búsqueda de placer, relajación, y transgredir las
normas, entre otras. Algunas características generales que definen este tipo de
consumo son: el individuo continúa utilizando la sustancia en grupo, aunque es
capaz de realizar las mismas actividades sin necesidad de drogas; ya conoce la
acción de la misma en su organismo y por este motivo la consume.
ª Consumo
habitual
Supone
una utilización frecuente de la droga. Esta práctica puede conducir a las otras
formas de consumo, dependiendo de la sustancia, la frecuencia con que se
emplee, las características de la persona, el entorno que le rodea, etc. Entre
las motivaciones expresadas para mantener el uso de las drogas están:
intensificar las sensaciones de placer; vivencia de pertenencia al grupo y
necesidad de reconocimiento dentro de éste; mitigar la soledad, el aburrimiento,
la ansiedad; reafirmar independencia o aversión hacia la sociedad, y reducir el
hambre, el frío, la debilidad o el cansancio.
Algunos
indicadores que definen esta forma de consumo son: el sujeto amplía las
situaciones en las que recurre a las drogas; éstas se usan tanto
individualmente como en grupo; sus efectos son perfectamente conocidos y
buscados por el usuario. Puesto que no ha perdido el control sobre su conducta,
manifiesta poder abandonar el hábito en caso de proponérselo.
ª Consumo
abusivo
El
individuo necesita la sustancia y toda su vida gira en torno a ésta a pesar de
las complicaciones que le pueda ocasionar. Consumo recurrente de drogas, que
acarrea el incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa
(ausencias repetidas o bajo rendimiento; suspensiones o expulsiones de la
escuela; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa). Consumo
recurrente de drogas en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso
(conduciendo un automóvil o accionando una máquina).
Problemas
legales reiterados con la sustancia (arrestos por comportamiento escandaloso). Consumo
continuado de la sustancia, pese a tener problemas sociales recurrentes o líos
interpersonales causados o exacerbados por los efectos de las drogas (discusiones
con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, violencia física,
etc.).
v Dependencia
Uno de los problemas de
iniciarse en el consumo de drogas es la dependencia y la tolerancia, dos factores que hacen
difícil la rehabilitación del enfermo.
La dependencia a ciertas sustancias
y/o actividades cotidianas, es cuando las personas tienen una enorme necesidad
por ellas y se convierten en algo imprescindible, aún a sabiendas de los
riesgos y daños que estas ocasionan en su salud, sus relaciones personales,
escolares y laborales y sobre todo en su calidad de vida.
La dependencia es la necesidad de consumir las
drogas, de realizar ciertas actividades con exceso o de estar con una persona y
puede ser de dos tipos:
Dependencia
psíquica:
Tendencia
al uso de un agente porque sus efectos son fuente de placer o
satisfacción (esquiar, ver la tele, droga...). Nos damos cuenta de
esta dependencia cuando nos retiran ese agente. La dependencia del placer y la
afectiva son conceptos diferentes.
En el
toxicómano la dependencia psíquica es muy fuerte, mas que la dependencia física.
“Situación en la que existe un sentimiento de satisfacción y un impulso
psíquico que exigen la administración regular o continua de la droga para
producir placer o evitar malestar”.
ª Dependencia
física:
Se
crea en ciertos tejidos del cuerpo por la presencia continuada de una
sustancia. La base de estas percepciones es la neurona. Es un estado de
adaptación que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos
físicos cuando se interrumpe la administración de la droga o se
influye en su acción por la administración de un antagonista específico. Esos
trastornos, esto es, los síndromes de abstinencia, están
constituidos por series específicas de síntomas y signos de carácter psíquico y
físico peculiares de cada tipo de droga.
ª
Dependencia psíquica
Sentimiento
de satisfacción y un impulso psíquico que requiere la administración regular de
la droga para producir placer o evitar el malestar. La privación de la droga
provoca malestar, ansiedad, irritabilidad, tristeza, trastorno depresivo, etc.
Una vez que cesas el consumo puedes tardar en adaptarte a una nueva vida sin la
sustancia. Esta interrupción deja un vacío y permite la reaparición del
malestar que el consumo trataba de cubrir. Esto explica en gran medida las
recaídas, que forman parte del lento proceso que permite consolidar una vida
sin drogas.
Es
importante, por tanto, que te preguntes para qué consumes, pues la dependencia
psíquica se va instaurando si cada vez que utilizas una sustancia lo haces
"para conseguir algo". Por ejemplo, si cada vez que quiero
relajarme me fumo un porro o cada vez que quiero salir de
marcha me tomo una pastilla, estaré creando un hábito. Los
hábitos son muy difíciles de romper, por lo que puede que llegue un
momento en que ya no pueda relajarme si no fumo o no sepa salir de
marcha sin drogas.
La
dependencia psíquica suele ser el mayor problema para superar una adicción.
Que una persona se haga dependiente de una droga
estará en función de la interacción de tres factores:
- Las características personales (físicas
y psicológicas) y la experiencia anterior de la persona
- La naturaleza de su medio sociocultural
y familiar
- Las características
farmacodinamias de la droga en cuestión, teniendo
en cuenta la cantidad utilizada, la frecuencia del uso y la vía de
administración.
Otro problema muy grave que
genera la dependencia es que la necesidad de conseguir la droga es tal, que la
persona es capaz de todo, violar leyes, robar y hasta matar, sin importar a
quién perjudique.
Cómo se logra la dependencia?
Los individuos que han adquirido dependencia a las drogas
han pasado por varias etapas:
1. Etapa de consumo: el uso continuo de un medicamento va
aumentando gradualmente la tolerancia a él, por lo que el individuo aumenta la
dosis de sustancia a consumir para lograr el efecto que obtenía con las dosis
iniciales.
2. Etapa de dependencia: el organismo va asimilando el
medicamento y va sintiendo la necesidad de él. Esta es la etapa donde se logra
la dependencia física y se hace difícil o imposible abstenerse de ingerir el
medicamento. A partir de aquí, si el medicamento o droga no es administrada al
organismo en las cantidades requeridas por éste, aparecen síntomas
desagradables denominados “síndrome de abstinencia”. Entre los síntomas del
síndrome de abstinencia, se pueden encontrar: nerviosismo, convulsiones, mareos
y vómitos, entre otros.
Y Tolerancia:
Resistencia
corporal o de los tejidos a los efectos de una droga en la que se necesitan
dosis más elevadas para reproducir el efecto inicial.
La
tolerancia es la necesidad de consumir más droga para conseguir el mismo efecto
y mantenerlo. El cuerpo con la misma cantidad de droga no sufre los mismos
cambios que anteriores veces porque el cuerpo se va insensibilizando a la droga
y necesita de más dosis.
Características:
solo se da durante el consumo
reacción de tolerancia hace que aparezca más
rápidamente (LSD)
hay que crear una tolerancia más lentamente
(alcohólicos, morfinómanos)
Cada
droga tiene distinta tolerancia.
Hay
dos tipos:
Tolerancia inversa: la generan
algunas drogas como los alucinógenos. Consiste en obtener los mismos efectos
con dosis inferiores
Es
una tolerancia farmacológica que puede estar mediatizada por factores
psicológicos.
Tolerancia recíproca: Un individuo que
ha desarrollado tolerancia a una droga se hace tolerante a otras drogas cuyo
efecto es semejante como es el caso de los opiáceos y benzodiacepinas.
El progresismo es otra de las
características más peligrosas de las adicciones, ya que el consumidor ya no
solo se va a conformar con fumar o tomar alcohol, sino que está en mayor riesgo
de ir consumiendo mayor cantidad de drogas, de todo tipo y de mezclarlas, lo
que obviamente aumenta sus efectos y el riesgo de perder la vida.
Y Síndrome de abstinencia
La
abstinencia consiste en la interrupción del uso de sustancias tóxicas con el
fin de poner término a la intoxicación. Esa abstinencia pone al organismo en el
aprieto de salir de la dinámica de la dependencia, esto es, ajustar el
organismo a vivir sin la sustancia, es buscarle un nuevo equilibrio en la
ausencia de la droga. Para hablar de abstinencia se ha de para el consumo de la
sustancia sin reemplazarlo por otra droga.
La
abstinencia física consiste en liberar el organismo de la droga o sustancia. El
paro de consumo de la sustancia trae manifestaciones psicológicas dependiendo
de la sustancia. En la abstinencia psíquica, esta abstinencia es mucho más
difícil ya que en la mayoría de casos se hace necesaria la participación de
profesiones que ayuden a la persona a buscar, después de lograr la abstinencia
física, instrumentos para poder superarla, construir otros vínculos como el
entorno, buscar otros medios que los rodeen, pagar deudas, etc… la persona ha
de aprender nuevos retos para vivir y aprender a sobrepasar las pruebas de la
vida sin esa sustancia o droga.
